소래초등학교

※ 이 건강조사는 학생의 건강상태를 알아보고 학생들의 건강보호 및 향상에 도움을 주고자 조사하는 것이며, 비밀이 보장되므로 솔직하고 빠짐없이 성실하게 답변해 주시기 바랍니다.

학생이 지금까지 다음과 같은 질병을 앓은 적이 있으면 해당란에

“v”표시를 하고 구체적인 질병명을 써 주십시오.

학생들의 학교생활에 도움을 주고자 합니다. 성심껏 기록해주세요.

질 환 명

질병명 및 현재 치료 진행사항

▣학생이 최근 1년 동안 앓고 있거나 치료중인 경우 병명, 진료병원, 치료내용을 간단히 적어주세요

▣학교에 반드시 알릴 사항(건강상 주의점, 알레르기, 복용중인 약, 천식이나 알레르기로 처방받은 응급약)이 있으시면 적어주세요.

알레르기 유무(식품,약물)

천식, 아토피 유무

내과 질환

(심장병, 당뇨병, 만성신부전증,

혈우병,결핵,간염, 악성종양 등)

난청, 중이염, 축농증, 알레르기비염 등

수술, 입원한 경험

아동의 건강상태와 관련하여 담임/보건교사가 알아야할 사항이나 응급상황 시 학교에 바라는 점이 있으시면 적어주세요

다음은 여러분의 건강한 생활 행동에 대한 질문입니다. 해당란에 “∨”표시를 하여 주십시오.

식생활

/

신체활동

아침 식사는 어떻게 먹습니까?

①꼭 먹음( ) ②대체로 먹음( ) ③거의 먹지 않음( )

주일에 세 번 이상 숨이 차거나 땀이 날 정도로 운동을 합니까?

예

아니오

항 목

문 항

예

아니오

개인위생

밥을 먹기 전이나 밖에서 놀다 돌아와서 비누로 손을 씻는다.

하루 두 번 이상 이를 닦는다.

안전

자동차를 탈 때 항상 안전벨트를 착용 한다.

인라인스케이트, 롤러블레이드, 스케이트보드, 자전거 등을 탈 때 헬멧을 쓰고 보호대를 착용한다

가정/

학교

생활

내 몸을 자주 만지는 사람이 있다.

우리 가족은 나의 이야기를 잘 들어주고 나의 감정을 존중해 준다.

자주 매를 맞는 편이다.

◎위의 문제로 선생님의 상담이 필요하다.

TV/

인터넷

텔레비젼을 하루에 2시간 이상 본다.

인터넷이나 게임을 하루에 2시간 이상 한다.

약물

같이 사는 사람 중에 담배를 피우는 사람이 있다.

같이 사는 사람 중에 술을 너무 많이 마셔서 걱정되는 사람이 있다.

정서

모든 것이 귀찮고 희망이 없는 것처럼 느껴진다.

유치원 다닐 때 친구들과 자주 다툼이 있었다

부모님란

귀하의 자녀가 만 5세 이후 가만히 앉아 있지 못하고 항상 뛰어

다니거나 말을 많이 합니까?

귀하의 자녀는 주의력이 없고 주의가 산만합니까?